Mitgliedsantrag BOL e. V.

Bitte füllen Sie den Antrag vollständig aus. Sie erhalten eine Bestätigung per E-Mail, der Vorstand meldet sich innerhalb weniger Tage mit der Aufnahmeentscheidung zurück. Hintergründe zur Mitgliedschaft finden Sie auf der Seite Mitglied werden.

Pflichtfelder sind mit einem Stern (*) markiert. Die Mitgliedschaft im BOL e. V. ist beitragsfrei. Über die Aufnahme entscheidet der Vorstand.

1 · Mitgliedsart

Bitte wählen Sie eine Mitgliedsart

Ordentliches Mitglied Anwendende Ärztin/Arzt, Klinik, operative Einrichtung · volles Stimmrecht Assoziiertes Mitglied Wissenschaft, Technik, Optometrie, Recht u. a. · beratendes Stimmrecht Fördermitglied Hersteller, Industrie, Stiftung, Institution · kein Stimmrecht

Die Mitgliedschaft im BOL e. V. ist beitragsfrei.

2 · Angaben zur Person / Institution

Titel / akad. Grad

Fachrichtung / Tätigkeit

Vorname

Nachname

Einrichtung / Klinik / Unternehmen (falls zutreffend)

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Land

Geburtsdatum (nat. Pers.)

E-Mail

Telefon

3 · Fachlicher Bezug (optional)

Mehrfachauswahl möglich

Refraktive Chirurgie Katarakt-/Linsenchirurgie Glaukomtherapie Netzhautchirurgie Wissenschaft / Technik Sonstiges

4 · Interessenkonflikte (Transparenz)

Bestehen wirtschaftliche oder sonstige Beziehungen zu Herstellern/Industrie, die offenzulegen sind (vgl. § 15 der Satzung)? Nein Ja

5 · Einwilligung Datenschutz (DSGVO)

Ich willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zum Zweck der Mitgliederverwaltung gemäß den Datenschutzhinweisen des Vereins (Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO) ein. Die Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntnis genommen. Die Einwilligung ist jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufbar.

Ich bin einverstanden, vereinsbezogene Informationen (z. B. Einladungen, Stellungnahmen, Fortbildungen) per E-Mail zu erhalten. (freiwillig, jederzeit widerrufbar)

6 · Anerkennung der Satzung

Ich erkenne die Satzung sowie die Compliance- und Transparenzregeln des BOL e. V. an. Über die Aufnahme entscheidet der Vorstand.

Sie möchten lieber ausdrucken und postalisch oder per E-Mail senden? Der Mitgliedsantrag als PDF steht ebenfalls bereit.